Твердая мозговая оболочка (ТМО)

Техника субдуральной установки искусственной ТМО DURA SOFT

Технически установка и фиксация субдурального импланта осуществляется следующим образом.

После удаления опухоли и гемостаза визуально определяются участки повреждения коры головного мозга, субарахноидального кровоизлияния и повреждения арахноидальной оболочки. Затем субдурально, под твёрдую мозговую оболочку устанавливается искусственный имплант, под визуальным контролем смещается по поверхности мозга, перекрывая все участки повреждения коры, фиксируется П-образными швами. В центре костного лоскута формируются два отверстия.

Затем в центре лоскута твердой мозговой оболочки снаружи проводится нить, прошивая ее в центре. Концы нити выводятся на наружную поверхность твердой мозговой оболочки, не завязывая ее, затем выполняется подшивание импланта по периметру разреза твердой мозговой оболочки и герметичное ушивание самой оболочки.

Через два сформированных отверстия в центре костного лоскута выводятся концы нити с центра твердой мозговой оболочки, устанавливается костный лоскут на место, фиксируются и завязываются концы, подтягивая твердую мозговую оболочку и имплант к внутренней поверхности костного лоскута. Данный способ подшивания исключает деформацию имплантата, обеспечивает сферичность его формы, что исключает раздражение коры головного мозга.

При выполнении повторных оперативных вмешательств по поводу продолженного роста опухолей, когда при первичной операции был установлен субдуральный имплантат, внутренняя поверхность ТМО гладкая, во всех случаях рубцы между ТМО и корой мозга отсутствуют (рис. А). Полностью отсутствовали также рубцы и между имплантатом, корой головного мозга и опухолью.

Рис. А

После разреза ТМО по поводу продолженного роста

ГБ у больной А. субдурально определяется имплант из

реперена, рубцов нет.

1 – имплант из реперена;

2 – ТМО;

3 - зона доступа к опухоли от предыдущей операции